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肝硬化致大出血怎么办?肝脏上建“隧道”!
作者:顾小萍、许青、徐高峰编辑:徐高峰审核:江北综合办发布时间:[19-09-10]浏览:337

因饮食结构和生活习惯变化,近些年肝硬化发病率一直保持在一个较高水平,其最终会导致病人的胃、食管等消化系统大出血。临床上的解决办法有两种:其一是堵,但这治标不治本;其二就是疏,通过在肝脏上建一座“隧道”,将进不了肝脏的血液进行分流。2019年9月9日,在南京鼓楼医院江北国际医院,来自哈尔滨的肝硬化大出血患者李奶奶被该院用“隧道”方式将命救了回来。

鼓楼医院消化内科副主任医师张明介绍,肝脏是人体血液排毒的重要器官,心脏每时每刻泵出的血液有30%会经过肝脏。正常人的肝脏摸起来就像豆腐一样软软的,而肝硬化病人的肝脏硬得就像煮熟的旺鸡蛋蛋清部分,血液进不了硬化的肝脏就会通过其他通道释放出去,其中以食管、胃底交通支最为重要,本身细小的食管、胃底静脉由于静脉血回流导致管壁增粗、变薄,此时如果出现食物划伤食管胃底的静脉,就会造成大出血,形成呕血,病情非常凶险,初次出血病人的死亡率就会达10%—15%,“很多肝硬化病人最终都死于大出血。”张明说,近年来,我国乙肝、丙肝人群减少,脂肪肝人群却一直在上升。相关数据显示,我国脂肪肝患病率达30%—40%,脂肪肝病患中有四成左右会进展成脂肪性肝炎,而脂肪性肝炎病人中就会一半病人进展成肝硬化。另外,药物性肝硬化、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、乙肝、丙肝导致的肝硬化也有相当多的病患。

患肝硬化多年的李奶奶几年前曾在广州的医院接受“套扎”手术,但前不久又一次大出血,经人介绍赶到鼓楼医院接受TIPS介入手术(经颈静脉肝内门体分流术)。“套扎手术,是在内镜下将胃部、食管的出血点扎住。这种堵的方式可以临时解决大出血,但治标不治本,血液不从这个点出来,又会在其他地方撕开口子出来。”张明表示,TIPS介入手术就是在病患的肝脏上建一座“隧道”,让必须经过肝脏但肝脏里又没有路径的血液不再回流到胃和食管,而是通过“隧道”直接进入人体。“这一‘隧道’在肝静脉与门静脉之间的肝实质内,以微创的方式从结构上显著降低门静脉的阻力。”张明告诉记者,术中,他们为李奶奶置入一根长8公分、直径8毫米的金属支架,耗时1.5小时。术后第二天,李奶奶便可以下床活动。

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诸葛宇征主任医师、张明副主任医师团队

据了解,TIPS手术是难度极大的介入操作,很多医院目前尚未开展TIPS介入手术。南京鼓楼医院消化科行政副主任诸葛宇征教授带领的团队是国内实施TIPS的“第一梯队”,每年要为300例左右肝硬化病人进行这一手术,每年手术量稳居全国前三、华东地区第一。随着鼓医江北血管介入中心8月1日投入使用,在该院副院长、消化科行政主任邹晓平教授的统筹安排下,由诸葛宇征主任医师、张明副主任医师率队在江北院区,开展各类肝病相关诊疗术,包括经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)、经皮穿肝曲张静脉栓塞术(PTVE)、肝静脉压力梯度测定(HVPG)、及肝癌的肝动脉栓塞治疗(TACE)等。

最后,张明提醒,远离肝硬化必须针对其引起的病因进行控制,“控制脂肪肝就是要管住嘴,迈开腿,酒精性脂肪肝病人须严格戒酒;乙肝、丙肝病人则是要积极治疗。”


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