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深秋漫话 “喉源性咳嗽”
发布时间:[21-11-01]浏览:1090

深秋漫话喉源性咳嗽

 

又至深秋时季,咳嗽疾患渐多,其中一类咳嗽与慢性咽炎有关,即喉源性咳嗽,由已故国医大师干祖望教授1989年首次提出。临床上主要表现为阵发性喉头奇痒咳嗽、干咳无痰、不痒不咳、痒息咳止,遇到降温、冷风、油烟异味等刺激尤为明显。

鉴别诊断

喉源性咳嗽与肺部疾病所致的咳嗽比较容易鉴别。咳嗽持续时间较长,痰少或无痰,常在夜间和清晨发作,遇冷空气或异味后加重,临床上无感染征象,经抗菌药物治疗无效,即可诊断;肺部疾病引起的咳嗽,大多伴咳痰,痰出暂时舒缓,肺部听诊、影像学检查均可明确。

病因病机

喉源性咳嗽相当于现代医学慢性(和或变应性)咽炎导致的刺激性咳嗽,与诸多过敏原关系密切,如吸入花粉、烟尘、异味气体、尘螨、动物毛屑等。中医认为喉源性咳嗽病位在咽喉,常因肺脾气虚或肺肾阴虚于内,风邪侵袭于外,壅于咽喉,以致气道挛急不利,咽痒咳嗽不止。《医学入门》:“风乘肺,咳则鼻塞声重,口干喉痒,语未竟而咳”,描述了“风胜则痒”的特点。

辨证论治

喉源性咳嗽中医常见的证型有:风邪犯肺、肺脾气虚、肺肾阴虚。具体辨证论治如下:

1.风邪犯肺

 咽部痒咳、遇风加重,伴风寒或风热表证。舌淡红,苔薄白或薄黄,脉浮。治拟疏风散邪,宣肺止咳。方选止嗽散加减。风寒合三拗汤;风热加蝉蜕、薄荷、牛蒡子清热利咽。

2.肺脾气虚

肺气虚:咽部痒咳、遇异气、风冷加剧,伴鼻塞流清涕喷嚏、自汗等症状。舌淡,苔薄白,脉细弱。治拟益气固表,祛风止咳。方选玉屏风散合桂枝汤加减。

脾气虚:咽部痒咳、遇劳加重,伴少气懒言,纳呆便溏,面色不华等。舌淡胖,边有齿印,苔白,脉细弱。治拟健脾益气,利咽止咳。方选补中益气汤加减。酌加防风、紫苏叶祛风止痒;紫菀、款冬花肃肺止咳。

3.肺肾阴虚

咽部痒咳、夜间尤甚,伴五心烦热,颧红盗汗,腰膝酸痛,形体消瘦。舌红苔少,脉细数。治拟滋阴降火,润肺止咳。方选百合固金汤加减。酌加防风、荆芥祛风止痒;五味子、乌梅、诃子肉收敛止咳。

概而言之,本病病位在上,病性本虚标实,风邪为发病的重要因素,治疗以疏风散邪、利咽止咳为原则,但临床中常多有变化兼夹,还需灵活变换,方可药到病除。

临证经验

在干老辨证治疗本病的经验基础上,拟“祛风止咳方”,用于临床,疗效比较满意。药用:炙麻黄6g,杏仁10g,甘草3g,桔梗6g,枇杷叶10g,苏子10g,紫苑10g,蝉衣3g,诃子肉10g,金沸草10g。方中麻黄为君,杏仁为臣,麻黄辛散开泄祛风,使邪有出路;杏仁宣肺散邪降逆止咳;桔梗、甘草合用,取甘桔汤之义,桔梗宣肺利咽化痰,载药上行,甘草解毒泻火,调和诸药;金沸草祛风散寒、降气化痰,与苏子合用,宣肺降气、舒缓气道;蝉衣疏风利咽,止痉止痒;诃子肉,敛肺止咳。诸药协同共奏祛风止咳之功。

预防调护

1.季节交替、气温骤变时,注意防寒保暖,尤其是头颈部,避免着凉、感冒。

2.避免过敏原。主要避免接触吸入性过敏原,如尘螨、蟑螂、花粉、宠物皮毛、厨房油烟等;避免食用易引起过敏的食物,如海产品、螃蟹、鱼虾等。

3.居住环境,注意开窗通风,室内净化,定期更换空调滤网,防暑防寒,被褥要勤晒,保持清洁卫生,湿度适当。

4.合理饮食。多饮水,戒烟戒酒,控制甜食,不吃凉的及辛辣刺激性食物。避免浓茶、咖啡、碳酸饮料、巧克力及高脂食物。适当多吃蔬菜、水果,补充维生素和微量元素,有助润肺止咳。

5.适当锻炼能增强体质,帮助病情恢复。出门时戴口罩,减少寒冷空气的直接刺激,避免咳嗽。

食疗方法

1.桑菊杏仁茶:桑叶9克,菊花9克,杏仁6克,煎水取汁,调入蜂蜜15克,温服。

2.梨子汁:梨子100克、川贝母粉5克、桔梗8克,煎水取汁,加入冰糖适量,温服。

3.银耳百合沙参汤:银耳10克(浸泡后洗净),百合15克,北沙参10克,冰糖适量,清水适量,砂锅中煮烂温服。

4.川贝粥:粳米100克加适量砂糖煮粥,粥将熟时加入川贝母粉5克,煮沸。每日温服两次。

5.川贝炖雪梨:雪梨1只,横向切开,去壳后放入川贝末6克,加冰糖20克,水适量,隔水炖煮,吃梨饮汁,每日1次。

6.百合杏仁粥:鲜百合50克(干百合30克),杏仁10克(去皮、打碎),粳米50克,加水煮粥,加白蜂蜜适量,温服。

 


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